Differenza tra HMO e PPO

HMO vs PPO

HMO e PPO sono due famosi programmi sanitari gestiti negli Stati Uniti per i dipendenti. La differenza tra HMO o Health Maintenance Organizations e PPO o Preferred Provider Organization è che, a differenza di HMO, sotto PPO i dipendenti hanno la libertà di consultare un medico di loro scelta senza il timore di pagare l'intero conto.

È una norma negli Stati Uniti, in particolare con le aziende, che i datori di lavoro devono fornire ai dipendenti assistenza sanitaria. Questo potrebbe venire sotto forma di compensazione o di un programma sanitario gestito come l'assicurazione sanitaria. Il programma sanitario gestito comprende un gruppo di medici come medici, ospedali e cliniche con laboratori, farmacia e strutture per i raggi x. In alcuni casi, il datore di lavoro può richiedere ai dipendenti di recarsi presso una struttura sanitaria dichiarata, in altri casi; il datore di lavoro fornisce semplicemente al dipendente un'assicurazione sanitaria e rimborsa il dipendente per tutti o una percentuale delle spese mediche. Due programmi di salute gestiti molto famosi presenti negli Stati Uniti sono HMO e PPO.

HMO

HMO è l'acronimo di Health Maintenance Organization che richiede al datore di lavoro di fornire ai dipendenti una rete medica che comprenderà medici, ospedali e cliniche dotate di tutti i servizi necessari. I dipendenti avranno un medico assegnato che fornirà i servizi di un medico personale e tutti i servizi medici di base. Nel caso in cui un dipendente necessiti di uno specialista, il medico dovrà indirizzare il paziente a uno specialista presente all'interno della rete. In questo caso, la fattura medica viene gestita dal datore di lavoro. Se, tuttavia, il dipendente desidera consultare uno specialista al di fuori della rete, il dipendente è responsabile della fattura.

PPO

PPO è l'acronimo di Preferred Provider Organization che consiste in una rete di medici generici e specialisti. Con questo programma, l'impiegato può selezionare il suo medico preferito. Se il dipendente seleziona un fornitore di assistenza sanitaria dalla rete preferita, il dipendente è responsabile solo per la deduzione annuale predeterminata dalla sua fattura. Se, tuttavia, il dipendente sceglie un medico al di fuori della rete preferita, il dipendente sarà tenuto a pagare un importo più elevato e successivamente a richiedere una richiesta di risarcimento sotto PPO per un rimborso.

Differenza tra HMO e PPO

Sotto HMO, solo i medici della rete selezionata possono essere scelti, mentre il dipendente può scegliere i servizi dalla rete preferita in PPO o può anche consultare qualcuno dall'esterno, e quindi presentare un rimborso per PPO.

Inoltre, per consultare uno specialista in HMO, il dipendente richiederà al proprio medico di rivolgersi a uno specialista, mentre in PPO non sono richiesti referral e il dipendente può selezionare qualcuno dalla rete. I dipendenti possono anche scegliere di consultare i medici fuori servizio sotto PPO senza doversi preoccupare di pagare l'intero importo di tasca propria in quanto vengono rimborsati in seguito. Con HMO, un servizio fuori rete costerà al dipendente l'intero importo senza alcun rimborso.

In breve:

Sotto entrambi i piani medici, il datore di lavoro è responsabile per la copertura sanitaria dei dipendenti, tuttavia, i dipendenti preferiscono PPO a causa della libertà di consultare un medico di loro scelta. Sotto entrambi i servizi, i datori di lavoro non coprono solo i loro dipendenti, ma anche i familiari più stretti, ad esempio il coniuge ei figli. In entrambi i casi, i dipendenti ricevono una buona assistenza sanitaria per se stessi e la propria famiglia.