Differenza tra crisi miastenica e crisi colinergica

Differenza chiave - Miastenica Crisi vs Crisi colinergica
 

La crisi miastenica può essere descritta come una complicanza della miastenia grave in cui si verifica un improvviso peggioramento delle caratteristiche cliniche associate. La crisi colinergica è dovuta all'accumulo di acetilcolina nella giunzione neuromuscolare. Inattivazione dell'enzima acetilcolinesterasi che scinde Ach nella giunzione neuromuscolare è la ragione di questa condizione il più delle volte. La somministrazione di edrophonium provoca l'aggravamento dei sintomi della crisi colinergica, ma allevia i sintomi della crisi miastenica. Questo è il differenza fondamentale tra i due disturbi.

CONTENUTO

1. Panoramica e differenza chiave
2. Cos'è la crisi miastenica
3. Cos'è la crisi colinergica
4. Somiglianze tra crisi miastenica e crisi colinergica
5. Confronto fianco a fianco - crisi miastenica vs crisi colinergica in forma tabulare
6. Sommario

Cos'è Myasthenia Gravis?

La miastenia grave è una malattia autoimmune caratterizzata dalla produzione di anticorpi che bloccano la trasmissione di impulsi attraverso la giunzione neuromuscolare. Questi anticorpi si legano ai recettori postsinaptici di Ach impedendo così il legame di Ach nella fessura sinaptica a questi recettori. Le donne sono cinque volte più colpite da questa condizione rispetto ai maschi. Esiste un'associazione significativa con altri disordini autoimmuni come l'artrite reumatoide, il LES e la tiroidite autoimmune. È stata osservata iperplasia timica concomitante.

Caratteristiche cliniche

• C'è debolezza dei muscoli degli arti prossimali, dei muscoli extraoculari e dei muscoli bulbari
• Ci sono affaticabilità e fluttuazione per quanto riguarda la debolezza muscolare
• Nessun dolore muscolare
• Il cuore non è interessato, ma i muscoli respiratori possono essere colpiti
• I riflessi sono anche affaticabili
• Diplopia, ptosi e disfagia

indagini

• Anticorpi anti-recettore ACh nel siero
• Test di tensilon in cui viene somministrata una dose di edrophonio che dà luogo a un miglioramento transitorio dei sintomi che dura per circa 5 minuti
• Studi di imaging
• ESR e CRP

Gestione

• Somministrazione di anticolinesterasici come piridostigmina
• Immunosoppressori come i corticosteroidi possono essere somministrati ai pazienti che non rispondono agli anticolinesterasici
• timectomia
• plasmaferesi
• Immunoglobuline per via endovenosa

Ci sono due crisi mediche che possono verificarsi in un paziente affetto da miastenia grave come crisi miastenica e crisi colinergica.

Che cos'è una crisi miastenica?

La crisi miastenica può essere descritta come una complicanza della miastenia grave in cui si verifica un improvviso peggioramento delle caratteristiche cliniche associate. È necessaria un'intubazione urgente per prevenire conseguenze fatali a seguito di insufficienza respiratoria.

Caratteristiche cliniche

• Dispnea
• Disfagia
• disfonia
• A volte la tosse
• I sintomi migliorano con l'edrophonio

Figura 01: una giunzione neuromuscolare

Trattamento

• Supporto per ventilatore
• Uso di anticolinergici, immunosoppressori e immunoglobuline
• Somministrazione del liquido per via endovenosa per prevenire l'ipovolemia

Cos'è la crisi colinergica?

La crisi colinergica è dovuta all'accumulo di acetilcolina nella giunzione neuromuscolare. Inattivazione dell'enzima acetilcolinesterasi che scinde Ach nella giunzione neuromuscolare è la causa di questa condizione il più delle volte.

Nella miastenia grave, c'è un aumento dell'attività colinergica a causa della mancanza di inibizione da parte della dopamina. Per contrastare ciò, vengono prescritti farmaci con attività anticolinesterasica. Un sovradosaggio o un accumulo di questi farmaci può compromettere l'azione dell'enzima anticolinesterasico dando origine a una crisi colinergica.

Caratteristiche cliniche della crisi colinergica

• Salivazione
• Lacrimazione
• minzione
• Diarrea
• Costrizione pupillare
• Compromissione dell'attività dei muscoli respiratori può causare insufficienza respiratoria
• Crampi addominali
• Nausea e vomito
• Secrezioni eccessive

La diagnosi di una crisi colinergica è attraverso la somministrazione di edrophonium. In presenza di una crisi, l'edroponio si traduce in un aggravamento transitorio dei sintomi.

Figura 02: Paziente affetto da crisi colinergica

Trattamento

• Il supporto del ventilatore viene fornito per prevenire un arresto respiratorio
• L'atropina può anche essere somministrata per neutralizzare l'attività ACh in eccesso.

Quali sono le somiglianze tra crisi miastenica e crisi colinergica?

• Entrambe sono condizioni pericolose per la vita che sono considerate come emergenze mediche
• È necessario il supporto del ventilatore per salvare la vita del paziente in entrambe le malattie.

Qual è la differenza tra crisi miastenica e crisi colinergica?

Crisi miastenica vs crisi colinergica
La crisi miastenica può essere descritta come una complicanza della miastenia grave in cui si verifica un improvviso peggioramento delle caratteristiche cliniche associate.	La crisi colinergica è dovuta all'accumulo di acetilcolina nella giunzione neuromuscolare. Inattivazione dell'enzima acetilcolinesterasi che scinde Ach nella giunzione neuromuscolare è la ragione di questa condizione il più delle volte.
Sintomi
I sintomi migliorano con l'edrophonio.	I sintomi migliorano con l'edrophonio
Caratteristiche cliniche
Caratteristiche cliniche della crisi miastenica · Dispnea · Disfagia · Disfonia · A volte tosse · I sintomi migliorano con l'edrophonio	Sintomi clinici e segni di crisi colinergica · Salivazione · Lacrimazione · Minzione · Diarrea · Costrizione pupillare · L'alterazione dell'attività dei muscoli respiratori può causare insufficienza respiratoria · Crampi addominali · Nausea e vomito · Secrezioni eccessive

Sommario - Myasthenic Crisi vs Crisi colinergica

La crisi miastenica può essere descritta come una complicanza della miastenia grave in cui si verifica un improvviso peggioramento delle caratteristiche cliniche associate. La crisi colinergica è dovuta all'accumulo di acetilcolina nella giunzione neuromuscolare. L'inattivazione dell'enzima acetilcolinesterasi che scinde Ach nella giunzione neuromuscolare è la causa di questa condizione per la maggior parte del tempo. L'edrophonio aggrava i sintomi della crisi colinergica, ma dà origine a un sollievo transitorio dei sintomi della miastenia grave. Questa è la differenza tra crisi miastenica e colinergica.

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Riferimento:

1. Kumar, Parveen J. e Michael L. Clark. Kumar & Clark medicina clinica. Edimburgo: W.B. Saunders 2009.

Cortesia dell'immagine:

1.'1225 Chemical Synapse'By Young, KA., Wise, JA., DeSaix, P., Kruse, DH., Poe, B., Johnson, E., Johnson, JE., Korol, O., Betts , JG., & Womble, M.  (CC BY 4.0) attraverso Commons Wikimedia  
2. "BIPAP" di James Heilman, MD - Opera propria, (CC BY-SA 4.0) attraverso Commons Wikimedia