Differenza tra codifica ambulatoriale e codifica ospedaliera

La codifica e la fatturazione dell'ospedale è davvero un sistema complesso considerando la complessità dell'ambiente ospedaliero. Migliaia di persone sono impiegate presso una struttura ospedaliera per assicurarsi che tutto nella struttura sia ben organizzato e sistematico - guardando dal processo di fatturazione del paziente al processo di rimborso. È una sfida di per sé fare in modo che il processo di fatturazione del paziente sia fatto e il rimborso di successo è richiesto in modo tempestivo.

La codifica ha una serie di scopi tra cui il recupero e la segnalazione di informazioni sulla base di diagnosi e procedura. Tuttavia, la codifica implica molto più che l'assegnazione sistematica dei codici. Più complessa è la documentazione che segue.

La cartella clinica del paziente è la base per la codifica. E la regola d'oro della codifica è una documentazione adeguata. È un termine usato per descrivere le informazioni riguardanti le condizioni del paziente, il trattamento e la risposta al trattamento. In base al fatto che un paziente sia un paziente ambulatoriale o un ricoverato, i codici medici variano in modo diverso. Ed è il ruolo di un programmatore certificato per rivedere le cartelle cliniche dei pazienti e quindi assegnare codici alle loro diagnosi.

La codifica consiste essenzialmente nell'assegnazione di codici numerici o alfanumerici a tutti gli elementi di dati sanitari di assistenza ambulatoriale e ospedaliera. Quindi, uno degli aspetti chiave più importanti del processo di codifica e fatturazione ospedaliera è identificare se il paziente è ambulatoriale o ricoverato.

Cosa è la codifica ambulatoriale?

L'ambulatorio si riferisce a un paziente che viene trattato ma non ricoverato sotto la cura dell'ospedale per un soggiorno prolungato e viene rilasciato dall'ospedale entro 24 ore. Anche se un paziente rimane per più di 24 ore, può essere considerato un paziente ambulatoriale. La codifica ambulatoriale si basa sui codici diagnostici ICD-9/10-CM per la fatturazione e il rimborso appropriato, ma utilizza il sistema di codifica CPT o HCPCS per riportare le procedure. La documentazione svolge un ruolo cruciale nei codici CPT e HCPCS per i servizi.

Cosa è la codifica in degenza?

In regime di ricovero si riferisce a un paziente che è formalmente ricoverato in ospedale dietro ordini del medico che poi ammette il paziente per un soggiorno prolungato. Il sistema di codifica ospedaliera viene utilizzato per segnalare diagnosi e servizi di un paziente in base alla sua permanenza prolungata. Utilizza anche i codici diagnostici ICD-9/10-CM per la fatturazione e il rimborso appropriato, ma utilizza l'ICD-10-PCS come sistema di codifica procedurale. Il sistema di pagamento previdenziale (IPPS) è la metodologia di rimborso utilizzata da Medicare per fornire il rimborso per i servizi ospedalieri ospedalieri.

Differenza tra paziente ambulatoriale e stazionario

Nozioni di base di V ambulatoriale. Coding ospedaliero

L'ambulatorio si riferisce a un paziente che si presenta al pronto soccorso e viene trattato ma non è ricoverato in ospedale per un soggiorno prolungato. Il paziente viene solitamente rilasciato dall'ospedale lo stesso giorno entro 24 ore. Quando un paziente è formalmente ricoverato in un ospedale dietro ordini del medico che poi si prende cura della sua prolungata permanenza in ospedale, è considerato un ricoverato. La codifica ambulatoriale fa riferimento a un rapporto dettagliato di diagnosi in cui il paziente viene generalmente trattato in un'unica visita, mentre un sistema di codifica ospedaliera viene utilizzato per riportare diagnosi e servizi di un paziente in base alla sua permanenza prolungata.

Coding per Vs. ambulatoriale ospedaliera

Il sistema di codifica ospedaliera si basa esclusivamente sull'assegnazione di codici diagnostici e procedurali ICD-9/10-CM per la fatturazione e il rimborso appropriato. È il sistema di codifica standard utilizzato da medici e altri operatori sanitari per la classificazione e la codifica di tutte le diagnosi. Utilizza ICD-10-PCS per segnalare le procedure. Il processo di individuazione dei codici diagnostici ICD-9/10-CM appropriati rimane lo stesso per i servizi ambulatoriali, ma i servizi di strutture ambulatoriali sono rimborsati in base alle assegnazioni di codice dal CPT (Current Procedureural Terminology) e HCPCS (Sistema di codifica di procedura comune Healthcare) ) sistema di codifica. La documentazione svolge un ruolo cruciale nei codici CPT e HCPCS per i servizi.

Diagnosi principale

La diagnosi principale è definita come la condizione stabilita dopo lo studio che è l'unica responsabile dell'accettazione del paziente sotto la cura dell'ospedale. La diagnosi principale è sequenziata per prima nella codifica ospedaliera. L'assegnazione corretta di una diagnosi principale adeguata determina se il pagamento è effettuato a fondo. In breve, la diagnosi principale è la chiave per determinare le risorse richieste da un paziente. Il termine diagnosi principale, tuttavia, non viene utilizzato per scopi ambulatoriali poiché spesso le diagnosi non vengono stabilite al momento della prima visita, quindi in molti casi viene utilizzata la condizione di prima elencazione per indicare la ragione principale della visita.

Pagamento in caso di visita ambulatoriale. Coding ospedaliero

Il sistema di pagamento previdenziale (IPPS) è la metodologia di rimborso utilizzata dai fornitori di servizi sanitari e dai programmi governativi per fornire il rimborso dei servizi ospedalieri ospedalieri in base alla diagnosi e alle cure fornite dal paziente durante il ricovero. I pazienti sono raggruppati in gruppi correlati alla diagnosi (DRG) basati su pazienti clinicamente simili o su pazienti che condividono risorse ospedaliere simili. Il sistema di pagamento prospettico ambulatoriale (OPPS), d'altra parte, è un sistema di pagamento prospettico che fornisce il rimborso per i servizi ambulatoriali ospedalieri. Il sistema implementato con questo sistema di pagamento è noto come Classificazione di pagamento ambulatoria.

Coding ambulatoriale vs degente: grafico di confronto

Riepilogo dei pazienti ambulatoriali Coding ospedaliero

In poche parole, il lavoro di base rimane lo stesso, ma i programmatori devono essere aggiornati con le mutevoli norme di codifica ospedaliera in conformità con le linee guida in regime di ricovero e le linee guida ambulatoriali. La struttura ospedaliera offre una serie di impostazioni che coinvolgono servizi di reclamo e fatturazione e codifica in modo appropriato per il rimborso. Le dimensioni dell'ospedale sono spesso misurate dal numero di ricoveri ospedalieri possibili o dal numero di posti letto disponibili per le cure ospedaliere. Il riposo è sui programmatori perché i codici variano da ospedale a ospedale e da medico a medico. Allo stesso modo, la codifica ospedaliera è molto diversa dalla codifica ambulatoriale in termini di approccio, linee guida, sistema di pagamento e così via.